OMS | Fiebre amarilla – Togo

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El 20 de abril de 2020, la OMS recibió información sobre un caso confirmado de fiebre amarilla en el área de salud de Galangashie, ubicada a 30 km de la aldea de Mango, distrito de Oti, región de Savanes en la parte norte de Togo.

Se trata de una mujer de 55 años sin antecedentes de vacunación contra la fiebre amarilla. Los síntomas comenzaron el 31 de enero de 2020 y se presentó en un centro de salud el 3 de febrero de 2020 con fiebre y dolores. Al día siguiente desarrolló ictericia y se le tomó una muestra de sangre. El 7 de febrero se trasladó la muestra de sangre al laboratorio nacional. El 10 de febrero, la muestra del caso fue recibida en el laboratorio nacional y los resultados de las pruebas del 17 de marzo fueron inmunoglobulina M (IgM) positiva para fiebre amarilla. El resultado positivo de fiebre amarilla fue confirmado por el Instituto Pasteur en Dakar Senegal, un laboratorio de referencia de fiebre amarilla el 14 de abril de 2020 mediante seroneutralización.

El 22 de marzo de 2020 se llevó a cabo una investigación multidisciplinaria. Según el informe de la investigación de campo, el caso no tenía antecedentes de viajes recientes antes del inicio de la enfermedad y no se encontraron casos adicionales durante la búsqueda activa de casos en la comunidad. Los padres del caso informaron que fue vacunada en 2007; sin embargo, no se dispone de certificado de vacunación. Según una encuesta realizada como parte de la investigación, no se identificaron casos adicionales de ictericia febril aguda y el 84% (132/157) de los encuestados informaron haber tenido una vacunación previa contra la fiebre amarilla (mediante recordatorio verbal y / o tarjetas de vacunación).

Togo tiene un sólido sistema de vigilancia de la ictericia febril, con informes de casos semanales y pruebas de muestra. En 2019, se notificaron 349 casos de ictericia febril y resultaron negativos para la fiebre amarilla en el laboratorio. Los 44 distritos sanitarios notificaron al menos un caso de ictericia febril en 2019.

El último brote de fiebre amarilla en Togo se produjo a finales de 2006 y principios de 2007, cuando se notificaron tres casos en dos distritos adyacentes: distrito de Dankpen, región de Kara y distrito de Oti, región de Savanes en la parte norte del país. En enero de 2007, se notificaron dos casos adicionales confirmados por laboratorio: uno en la región de Kara (distrito de Kozah) y otro en la región marítima (distrito de Lacs). Durante la preparación para la campaña de brotes, se notificaron dos casos adicionales confirmados por laboratorio en el distrito de Haho. Después de este brote, en 2007 se llevó a cabo una campaña nacional de vacunación reactiva que abarcó todo el país y se dirigió a más de 5,3 millones de personas con una cobertura administrativa superior al 102%.

De enero a abril de 2020, se notificaron 52 casos de ictericia febril, incluido un caso confirmado de fiebre amarilla en el distrito de Oti.

La vacuna contra la fiebre amarilla se introdujo en la inmunización de rutina en enero de 2005. Se informa que la cobertura de vacunación contra la fiebre amarilla en Togo es alta (> 85%), sin embargo, es menor en el área de salud afectada (Galangashie) (cobertura del 78% en 2019) . En su conjunto, la región de Savanes tuvo una alta cobertura tras las campañas de vacunación masiva de 2007.

Si bien las brechas de inmunidad pueden persistir o haberse introducido después de movimientos de población, existe una inmunidad de población relativamente alta que se ha beneficiado de las actividades de vacunación anteriores y se prevé que proteja contra una epidemia generalizada. Este caso confirmado ilustra que pueden ocurrir casos ocasionales de fiebre amarilla en personas no vacunadas debido a la transmisión silvestre, incluso en el contexto de una alta inmunidad de la población. Este caso subraya la importancia de garantizar que todas las personas que viven en una zona de alto riesgo tengan protección de por vida gracias a una dosis única de la vacuna contra la fiebre amarilla.

Respuesta de salud pública

  • Se desplegó un equipo de investigación de campo el 22 de marzo de 2020.
  • Se ha realizado una investigación epidemiológica en la región de Savanes.
  • Togo ha montado rápidamente una respuesta de vacunación dirigida y un fortalecimiento de la inmunización de rutina el 14 de mayo de 2020, centrándose en los niños no vacunados de la zona afectada para garantizar la protección contra la fiebre amarilla.
  • El país planea realizar un estudio entomológico en la región de Savanes.

Evaluación de riesgos de la OMS

La detección del caso de fiebre amarilla en la región de Savanes muestra que incluso en el contexto de una inmunidad poblacional relativamente alta existe la posibilidad de fiebre amarilla selvática en personas no vacunadas en áreas rurales. Esto destaca la importancia de mantener una alta inmunidad de la población en todas las áreas de alto riesgo de fiebre amarilla. Estudios entomológicos recientes han indicado la presencia de vectores competentes, incluida la especie Aedes, y el potencial de propagación a las regiones circundantes. El inicio de la temporada de lluvias podría aumentar la densidad de los mosquitos vectores, exacerbando aún más el riesgo de propagación.

Si bien la inmunización masiva se llevó a cabo en Togo en 2007, se considera que el país tiene un alto riesgo de transmisión endémica. Las personas no vacunadas siguen siendo vulnerables a la infección por fiebre amarilla, especialmente en las zonas rurales.

Debido a la pandemia actual de COVID-19, existe el riesgo de interrupción de las actividades de inmunización de rutina debido tanto a las cargas relacionadas con COVID-19 en el sistema de salud como a la disminución de la demanda de vacunación debido a los requisitos de distanciamiento físico o la reticencia de la comunidad. Una interrupción de los servicios de inmunización, incluso por períodos breves, resultará en un mayor número de personas susceptibles y aumentará la probabilidad de enfermedades prevenibles por vacunación propensas a brotes. Hasta el 4 de junio de 2020, se habían confirmado 452 casos de COVID-19 en Togo.

Consejos de la OMS

Togo es un país de alta prioridad para la estrategia de eliminación de la epidemia de fiebre amarilla (EYE). En enero de 2005 se introdujo la vacunación contra la fiebre amarilla en el programa de inmunización de rutina en Togo. La vacunación es el medio principal de prevención y control de la fiebre amarilla. En los centros urbanos, las medidas específicas de control de vectores también son útiles para interrumpir la transmisión. La OMS y sus socios continuarán apoyando a las autoridades locales para implementar estas intervenciones para controlar el brote actual.

La OMS recomienda la vacunación contra la fiebre amarilla a todos los viajeros internacionales a Togo, a partir de los nueve meses de edad. Togo también exige un certificado de vacunación contra la fiebre amarilla para los viajeros de nueve meses o más que lleguen de países con riesgo de transmisión de la fiebre amarilla y para los viajeros que tengan más de 12 horas de tránsito a través de un aeropuerto en un país con riesgo de transmisión de la fiebre amarilla.

La vacunación contra la fiebre amarilla es segura, muy eficaz y ofrece protección de por vida. De acuerdo con el Reglamento Sanitario Internacional (2005), Tercera edición, la vigencia del certificado internacional de vacunación contra la fiebre amarilla se extiende a la vida de la persona vacunada. No se puede exigir una dosis de refuerzo de la vacuna contra la fiebre amarilla a los viajeros internacionales como condición de entrada.

La OMS ha publicado principios rectores para las actividades de inmunización durante la pandemia de COVID-19 y actualmente está desarrollando una guía operativa específica para realizar campañas de vacunación masiva en el contexto de COVID-19. Cuando las condiciones lo permitan, la Estrategia EYE apoyará la rápida reanudación de las actividades de vacunación preventiva contra la fiebre amarilla de acuerdo con Orientación de la OMS.

La OMS alienta a sus Estados Miembros a tomar todas las medidas necesarias para mantener a los viajeros bien informados sobre los riesgos y las medidas preventivas, incluida la vacunación. Los viajeros también deben ser conscientes de los síntomas y signos de la fiebre amarilla y se les debe indicar que busquen consejo médico rápidamente si experimentan signos y síntomas que sugieran una infección por fiebre amarilla. Los viajeros que regresan a Togo y que pueden estar infectados con posibles niveles altos del virus en la sangre pueden presentar un riesgo de que se establezcan ciclos locales de transmisión de la fiebre amarilla en áreas donde está presente el vector competente.

La OMS no recomienda ninguna restricción a los viajes y el comercio a Togo sobre la base de la información disponible sobre este brote.

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