Plaga – República Democrática del Congo

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La zona de salud de Rethy en la provincia de Ituri, República Democrática del Congo, ha experimentado un aumento de los casos de peste desde junio de 2020. El primer caso, una niña de 12 años, denunciado a un centro de salud local el 12 de junio dolor de cabeza, fiebre, tos y agrandamiento de los ganglios linfáticos. Murió el mismo día y posteriormente se reportaron más muertes en la comunidad por presuntos casos de peste.

Desde el 11 de junio hasta el 15 de julio, seis de las 22 áreas de salud se han visto afectadas dentro de la zona de salud de Rethy (11 aldeas), con un total de 45 casos, incluidas nueve muertes (tasa de letalidad: 20%). Los nueve (9) casos que murieron presentaron signos de dolor de cabeza, fiebre alta y ganglios dolorosos; cuatro (4) de los nueve (9) casos tenían tos.

El equipo de la zona de salud llevó a cabo una investigación que dio como resultado cinco pruebas de diagnóstico rápido (PDR) positivas. Se tomaron nueve muestras adicionales y se enviaron al laboratorio del Instituto Nacional de Investigación Biomédica (INRB) en Kinshasa. De los 45 casos notificados, dos mostraron signos de peste septicémica; Todos los demás casos fueron diagnosticados como teniendo peste bubónica. Según la información disponible, es probable que estén presentes los tres tipos de presentación clínica de la peste (bubónica, septicémica y neumónica).

La distribución por sexo muestra que el 58% (26/45) son hombres y el 93% (42/45) tienen más de cinco años. De los 45 casos reportados, nueve, incluidos cuatro que murieron, tenían tos entre los síntomas, un signo que indica una posible progresión de la peste bubónica a la peste pulmonar. Esto se notó específicamente entre los fallecidos.

La peste es endémica en la provincia de Ituri. Desde principios de 2020, la provincia de Ituri ha informado de un total de 64 casos de peste y 14 muertes (CFR: 21,8%) en cinco zonas de salud, a saber, las zonas de salud de Aungba, Linga, Rethy, Aru y Kambala. Esto se compara con 10 casos y 5 muertes (letalidad 50,0%) durante el mismo período en 2019, todos en una sola zona.

La actual epidemia de COVID-19 afecta a siete de las 26 provincias del país. Ituri también ha reportado casos de COVID-19.1 que pueden interrumpir aún más las actividades de respuesta debido al bloqueo. Estos son además de los desafíos de respuesta de salud pública de larga data identificados en la región, incluida la falta de recursos y la inseguridad. Si bien se ha informado que no existe un impacto significativo del contexto de COVID-19 en las actividades que se desarrollan en esta área, la información disponible sobre el acceso actual a la atención médica es limitada. Esto incluye si existe o no la necesidad de que la población de Ituri busque atención en Uganda, así como la disponibilidad de recursos humanos, medicamentos y equipo de protección personal (EPP). Además, el laboratorio de referencia en Bunia, provincia de Ituri, actualmente no funciona, lo que podría retrasar la confirmación de casos sospechosos y los esfuerzos de respuesta.

Respuesta de salud pública

  • Se ha desplegado un equipo nacional de respuesta rápida (RRT) en la zona de salud afectada para llevar a cabo una investigación de brote e implementar actividades de respuesta inicial.
  • UNICEF está en el terreno respondiendo a la situación humanitaria en Bunia, trabajando en la participación de la comunidad y prácticas de entierro seguras y dignas.
  • La guía de la OMS para la peste, incluidas las definiciones de casos, se ha difundido a los establecimientos de salud para mejorar la detección de casos.
  • La OMS está apoyando áreas endémicas de peste con vigilancia, investigación de casos y capacitación de trabajadores de salud y relevos comunitarios en la prevención, detección temprana y manejo de casos de peste.
  • La profilaxis con doxiciclina se ha administrado a los contactos enumerados.
  • En algunas aldeas se ha utilizado la pulverización intradomiciliaria con deltametrina.
  • El equipo del distrito de salud ha realizado entierros seguros y dignos (SDB).
  • Sensibilización de la población sobre las medidas de prevención de plagas en las aldeas afectadas a través de la radio local.

Evaluación de riesgos de la OMS

La infección por peste puede causar una enfermedad grave que resulte en una alta mortalidad en humanos, especialmente si no se identifica a tiempo. La peste puede presentarse en tres formas: bubónica, septicémica y neumónica. Si no se trata, la peste bubónica puede evolucionar a una peste neumónica. El diagnóstico y el tratamiento precoces son fundamentales para la supervivencia y la reducción de las complicaciones.

La zona de salud de Rethy es endémica de peste y registra regularmente casos de variantes enzoóticas de Yersinia pestis, en gran parte de la población de roedores silvestres. Su primer brote se informó en febrero de 2020 con casos importados de la zona de salud de Linga, con sede en el área de salud de Godjoka.

A nivel de seguridad, existen denuncias de atrocidades y violencia vinculadas a la milicia CODECO que sigue impactando a la población de este territorio (Djugu y alrededores). Ha habido desplazamientos masivos de población dentro de los territorios de Djugu y Mahagi. Actualmente, la Zona de Salud de Rethy ha recibido aproximadamente 112 714 desplazados internos (PDI), la mayoría de los cuales provienen de la Zona de Salud de Jiba y Linga. La creciente inseguridad afecta el flujo de tráfico entre las aldeas y la voluntad de la población de quedarse o trabajar en esa zona. También ha habido un deterioro de las condiciones de agua, higiene y saneamiento en las áreas de recepción y en los sitios de desplazados internos.

La detección temprana y la notificación del brote actual por parte de los trabajadores de la salud demuestran que existe un sistema de vigilancia en funcionamiento. La provincia de Ituri tenía un laboratorio de referencia en Bunia que ya no funciona. El laboratorio del Institut National de la Recherce Biomedicale (INRB) con sede en Kinshasa / DRC tiene la capacidad de realizar pruebas de laboratorio para casos sospechosos. Sin embargo, los retrasos en el envío de muestras de Rethy a Bunia y luego a Kinshasa, y los retrasos en las pruebas en Kinshasa INRB debido a la alta carga de trabajo y la carga de trabajo relacionada con las muestras de COVID-19 que se analizarán, podrían poner en peligro la vigilancia y la respuesta. Se requieren esfuerzos continuos para garantizar que cualquier otro caso sea detectado, aislado e investigado de inmediato para evitar el establecimiento de la transmisión local.

El riesgo a nivel nacional se considera moderado dado: la evolución de la situación actual está en peligro de deteriorarse rápidamente (tasa de letalidad: 20%), la notificación de casos de peste pulmonar, los desafíos con el sistema de vigilancia y los retrasos entre recolección de muestras y confirmación de laboratorio, y la volátil situación de seguridad y la existencia de otras epidemias en curso en el país que impiden el establecimiento de una respuesta más integral. Además, la zona de salud actualmente no cuenta con suficientes EPP, bolsas para cadáveres y materiales necesarios para la descontaminación. Malteser International, una ONG que abastece de medicamentos a la zona sanitaria, ha tenido dificultades para introducir los productos en la zona debido a la inseguridad en la carretera RN27.

Los principios de control son conocidos y se han implementado (tratamiento temprano con los antibióticos recomendados, aislamiento de los casos neumónicos, quimioprofilaxis dada a los contactos cercanos de los últimos, control de roedores y pulgas, entierros seguros y dignos, y prevención de enfermedades nosocomiales). transmisión), pero los medios son limitados y el sistema de salud no puede gestionar los casos de la manera más adecuada. Los antibióticos utilizados para el tratamiento de los casos son Doxiciclina, Ciprofloxacina y Cotrimoxazol. Para el caso de forma pulmonar o septicémica, se administró gentamicina. La falta de confirmación de laboratorio es preocupante pero el uso de pruebas de diagnóstico rápido (PDR) en campo asegura un mínimo de confirmación entre los casos sospechosos. Los RDT son especialmente confiables para confirmar formas sospechosas de peste bubónica.

El riesgo a nivel regional se considera bajo ya que la epidemia parece estar contenida en la zona sanitaria de Rethy y que es una región aislada. El riesgo se considera bajo a nivel mundial.

Consejos de la OMS

La peste bubónica es la forma más común de peste y es causada por la picadura de una pulga infectada. El bacilo de la peste Y. pestis, entra en el sitio de la picadura y viaja a través del sistema linfático hasta el ganglio linfático más cercano donde se replica. En las etapas avanzadas de la infección, los ganglios linfáticos inflamados pueden convertirse en llagas abiertas supurantes. No hay transmisión interhumana de la peste bubónica.

La peste bubónica no tratada puede avanzar y extenderse a los pulmones, que es el tipo más grave de peste llamada peste neumónica, la forma más virulenta de peste. El período de incubación puede ser tan corto como 24 horas. Cualquier persona con peste neumónica puede transmitir la enfermedad a través de gotitas a otros humanos. La peste neumónica no tratada, si no se diagnostica y trata a tiempo, casi siempre es fatal. Sin embargo, la probabilidad de recuperación es alta si se detecta y trata a tiempo (dentro de las 24 horas posteriores al inicio de los síntomas).

El diagnóstico y el tratamiento tempranos son esenciales para la supervivencia y la reducción de complicaciones. Las muestras de diagnóstico apropiadas incluyen hemocultivos, aspirados de ganglios linfáticos si es posible y / o esputo, si está indicado. La terapia con medicamentos debe comenzar lo antes posible después de tomar las muestras de laboratorio. La profilaxis posterior a la exposición está indicada en personas con exposición conocida a la peste, como el contacto cercano con un paciente con peste neumónica o el contacto directo con fluidos o tejidos corporales infectados. La duración de la profilaxis posterior a la exposición para prevenir la peste es de siete días.

Las medidas preventivas incluyen informar a las personas cuando la peste zoonótica está presente en su entorno y aconsejarles que tomen precauciones contra las picaduras de pulgas y no manipulen cadáveres de animales. Las personas, especialmente los trabajadores de la salud, también deben evitar el contacto directo con los tejidos infectados, como los bubones, o la exposición cercana a pacientes con peste neumónica.

Medidas de respuesta recomendadas para todas las formas de peste:

  • Obtenga muestras que deben recolectarse cuidadosamente utilizando los procedimientos adecuados de prevención, control e infección y enviarse a los laboratorios para su análisis. La confirmación de la peste requiere pruebas de laboratorio. La mejor práctica es identificar Y. pestis de una muestra de pus de un bubón, sangre o esputo. Especifico Y. pestis el antígeno se puede detectar mediante diferentes técnicas
  • Asegurar el tratamiento correcto: el tratamiento oportuno con los medicamentos correctos es fundamental para prevenir complicaciones. Verifique que los pacientes estén recibiendo el tratamiento antibiótico adecuado, como aminoglucósidos, fluoroquinolonas, cloranfenicol, tetraciclinas sulfonamidas y terapia de apoyo. Es posible que sea necesario ajustar el tratamiento con antibióticos según la edad, el historial médico, las condiciones de salud subyacentes o las alergias del paciente. La duración del tratamiento es de 10 a 14 días, o hasta 2 días después de que desaparezca la fiebre.
  • Proteja a los trabajadores de la salud. Informe y capacítelos en prevención y control de infecciones. Los trabajadores en contacto directo con pacientes con peste neumónica deben usar un equipo de protección personal completo y tomar precauciones estándar para enfermedades respiratorias. Dependiendo de las circunstancias, también pueden tomar una quimioprofilaxis con antibióticos como la doxiciclina durante siete días o al menos mientras estén expuestos a pacientes infectados. Sin embargo, la quimioprofilaxis no puede reemplazar el uso de un PPE y las precauciones físicas individuales.
  • Aislar a los pacientes con peste neumónica. Los pacientes con peste neumónica confirmada o sospechada deben aislarse para no infectar a otros a través de gotitas de aire. Proporcionar mascarillas para pacientes neumónicos.
  • Seguimiento de contactos: identifique, informe y monitoree contactos cercanos de pacientes con peste neumónica y bríndeles una quimioprofilaxis de siete días
  • Garantizar prácticas de entierro seguras. Se deben observar medidas óptimas de prevención y control de infecciones durante las ceremonias funerarias y funerarias. Deben desalentarse las ceremonias fúnebres en las casas de las víctimas de la peste que puedan implicar reuniones de personas.
  • Para gestionar de manera eficaz y eficiente los brotes de peste, es fundamental contar con una fuerza laboral (y una comunidad) de atención médica informada y vigilante para diagnosticar y tratar rápidamente a los pacientes con infección, identificar los factores de riesgo, realizar una vigilancia continua, controlar los vectores y los huéspedes. , para confirmar el diagnóstico con pruebas de laboratorio y para comunicar los hallazgos a las autoridades correspondientes.

1Hasta el 16 de julio de 2020, se habían confirmado 8 162 casos de COVID-19, incluidas 191 muertes en la República Democrática del Congo.

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